main image

Krijg je plastische chirurgie vergoed?

Meneer De Leeuw had veel overtollige huid als gevolg van gewichtsverlies. Hij wilde dit door middel van plastische chirurgie laten verwijderen. Toen hij de zorgverzekering contacteerde voor hulp, werd dit afgewezen: hij voldeed niet aan de polisvoorwaarden. Onze jurist hielp hem in de strijd tegen deze polisvoorwaarden.

Kijk naar de polisvoorwaarden
Teneergeslagen stond meneer De Leeuw voor de spiegel en keek naar de huidplooien die over elkaar hingen rond zijn buik en bovenarmen. Hij zuchtte. Maandenlang had hij gezwoegd in zijn strijd tegen overgewicht en was daardoor flink afgevallen. Het was een moeilijke periode, maar hij was trots op de resultaten… althans, de meeste. De huidplooien waren niet alleen slecht voor zijn zelfvertrouwen, hij ondervond ook hygiënische ongemakken. Via een vriend kwam hij erachter dat er een mogelijkheid was om van deze last af te komen: plastische chirurgie. Hij kon de operatie helaas niet uit eigen zak betalen en nam contact op met zijn zorgverzekeraar. Volgens zijn huisarts was de medische noodzaak genoeg om te kijken of hij in aanmerking kwam voor een vergoeding. Hij kon het altijd proberen.

Helaas weigerde zijn verzekeraar zijn verzoek. Volgens de polisvoorwaarden mocht zijn bmi niet boven 30 komen: hij had een bmi van 35. Het leek erop dat hij de strijd had verloren, maar waagde nog één poging, hij nam contact op met HelloLaw.

De aanpak van HelloLaw
Meneer De Leeuw was zenuwachtig toen hij contact opnam met onze jurist, het was voor hem een gevoelig onderwerp om over te praten. Onze jurist stelde hem meteen gerust. “Geen zorgen, je kunt mij alles vertellen. Ik kijk naar de voorwaarden, maar ook naar jouw persoonlijke situatie. Dat is namelijk ook belangrijk. Als wij kunnen aantonen dat jij er alles aan hebt gedaan, moeten zij je het voordeel van de twijfel kunnen geven.” Meneer De Leeuw voelde zich een stuk beter, hij had het gevoel dat onze jurist écht luisterde en zijn verhaal serieus nam.

Onze jurist ging meteen aan de slag en nam contact op met de verzekeraar. Hij regelde een gesprek met de medisch adviseur van de verzekeringsmaatschappij. Samen met meneer De Leeuw gingen ze om de tafel zitten.

De jurist schoof een stapel papieren naar de medisch adviseur. “Kijk, meneer De Leeuw heeft er alles aan gedaan om af te vallen. Hij heeft zijn eetgewoonten helemaal omgegooid, sport meerdere malen per week en toch heeft hij nog overgewicht. Ik heb de geschiedenis van meneer De Leeuw doorgenomen en er valt mij meteen één ding op: zijn medicatie.” De medisch adviseur keek naar de papieren en nam ze zorgvuldig door. Onze jurist ging verder: “Hij heeft medicatie voor zijn bloeddruk. Hij was een tijdje gestopt met deze medicatie, waardoor zijn bmi meteen daalde. Toen hij weer begon met zijn medicatie, steeg zijn bmi aanzienlijk.” Onze jurist had een sterk punt gemaakt.

Voordeel van de twijfel
De medisch adviseur wilde het niet toegeven, maar moest de jurist wel gelijk geven. “Er lijkt inderdaad een relatie te zijn tussen de periode van zijn medicatiestop en de daling van zijn bmi.” Onze jurist deed er nog een schepje bovenop: “Het is daarom oneerlijk om alleen op bmi te beoordelen, kijk naar het totaalplaatje. Hij doet er alles aan, maar desondanks is de medicatie de enige hindernis. Bovendien is er een discussie gaande of de bmi wel de juiste maatstaf is voor iemands gewicht. Kunnen we hier niet onderling uitkomen, zonder de juridische rompslomp?” Dit laatste leek de aandacht te trekken van de medisch adviseur. “Goed, we geven u het voordeel van de twijfel,” gaf hij uiteindelijk toe en knikte naar meneer De Leeuw.

Een paar maanden later nam meneer De Leeuw contact op met onze jurist: “Ik heb de operatie achter de rug en de zorgverzekering heeft mijn kosten grotendeels vergoed. Bedankt voor je hulp, in mijn eentje zou ik nooit hebben gewonnen van de grote verzekeringsmaatschappij.”

De gebruikte namen zijn om privacyredenen gefingeerd.

Laat een reactie achter

Restricted HTML

  • Allowed HTML tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Lines and paragraphs break automatically.
  • Web page addresses and email addresses turn into links automatically.
Waarom lid worden van HelloLaw?
  • Krijg onbeperkt juridisch advies
  • Profiteer van de laagste prijzen
  • Krijg korting op advocaten
  • Bespaar geld
Word nu lid
Direct advies:
ma - do: 8.00 tot 20.00 uur
vrij: 8.00 tot 18.00 uur
za: 10.00 tot 18.00 uur